核心提示近年来，在中央和省上的大力支持下，我省城市社区卫生工作得到较快发展。目前全省社区卫生服务中心和卫生服务站已发展到372个，覆盖城市社区416万人，占全省城镇非农业人口的53.5%。

　　“社区医院”，以其全科医生诊治、公共卫生服务等特点，被人们形象地称为“家庭医生”。但目前对不少市民来说，“社区医院”还是新生事物，在发展中遇到诸多困难和制约因素。如何突破社区卫生发展的“瓶颈”，让更多市民享受便捷、低廉、优质的医疗服务，各级政府都在积极努力。一个覆盖全省的社区卫生服务网络正在形成，让公共卫生服务的阳光照在每个人的身上。

　　社区医院：市民的“家庭医生”

　　4月1日下午，皋兰县的张女士带着女儿，第三次来到兰州市酒泉路街道社区卫生服务中心。在口腔科诊室，母女俩分别接受了烤瓷牙的复查。张女士和女儿的牙都不好，一直想做烤瓷牙。之前在兰州市打听了不少医院，收费都太贵。后来听朋友说兰州市酒泉路街道社区卫生服务中心口腔科牙镶得好，收费也便宜，就慕名来了。

　　“复查结果很好。这里的医生很负责，服务也很好。”张女士说，牙镶好后，医生为她们建立了档案，后面两次复查都是医生主动和她预约的，方便得很。母女俩镶了8颗烤瓷牙，共花了1000元。“每颗牙要比其他医院便宜几十块钱呢。”她说。

　　在该社区卫生服务中心口腔科门口走廊的长椅上，坐着10多个等待看牙和看口腔疾病的患者。他们大多和张女士一样，都是“慕名而来”的。

　　酒泉路街道社区卫生服务中心，是兰州市目前建成的208个社区卫生服务机构之一。该中心覆盖辖区1.6万户4.9万人，目前中心已为辖区居民建立4200份健康档案，为322例高血压和100例糖尿病患者建立了病例档案。2002年以来，该中心先后两次被省卫生厅评为“省级社区卫生服务示范机构”。由于收费低、服务好，而且上门为居民搞好各种健康教育、指导和服务，该中心被辖区居民亲切地称为“家庭医生”。

　　酒泉路街道社区卫生服务中心是我省加快社区卫生建设的一个缩影。近年来，省政府多次召开专题会议研究全省城市社区卫生工作，并出台《关于发展城市社区卫生服务的意见》。从2007年起，中央财政每年按人均4元的标准下拨3160万元，省级财政按人均2元的标准下拨1558万元社区卫生经费；省上又新增1000万元专项经费，支持社区卫生服务机构建设。

　　目前，全省已建成社区卫生服务机构372个，其中，社区卫生服务中心97个，社区卫生服务站275个，已覆盖城市社区人口416万人，占全省城镇非农业人口的53.5%。兰州市城关区、七里河区，白银市白银区和河西5市政府所在区已基本完成社区卫生服务网络建设。其他一些城市已初步形成“政府主导、社会力量参与、服务功能比较齐全”的社区卫生服务网络，社区卫生服务机构的覆盖面明显扩大。

　　搞好服务：让患者享受健康阳光与城市大中型医院相比，目前我省社区卫生服务机构基础相对薄弱、设施相对落后，功能尚不完善，这些都很难形成竞争优势。

　　“但社区卫生服务机构有其自身发展的特点和优势，那就优质、便捷的公共卫生服务。”兰州市卫生局基妇处处长金天海告诉记者，近年来各级政府高度重视城市社区卫生工作，特别是把强化公共卫生服务建设作为社区卫生工作的重要职能，为加快社区卫生发展带来大好机遇。为此，我省社区卫生服务机构在加快硬件建设的同时，把重点放在群体化健康教育、传染病预防、慢性病治疗、居民健康档案建立、健康回访等公共卫生服务方面，并从降低收费标准、提高服务水平上下功夫，做到“有病早预防”和“小病不出社区”，最终从根本上解决城镇居民看病难、看病贵的问题。

　　兰州市城关区临夏路街道社区卫生服务中心，地处永昌路北段一个不起眼的小街巷，小小的“门脸”

　　很难引人注意。但街道辖区的居民对该中心已非常熟悉，他们有点小病小疾都到该中心进行咨询和诊治，中心4位全科医生轮流坐诊，免费为患者测量血压，免去挂号费。中心两层楼内，设有全科、内儿科、妇科、口腔科以及急诊室、B超室、化验室、X光室等。

　　“我们的主要目标就是通过强化服务，使社区医院家庭化。”中心主任冯辉告诉记者，他们通过上门服务，为辖区2000多人建立了健康档案，并定期进行健康回访，让健康档案“活”起来；每月进行一次群体性健康教育讲座，入户进行用药指导、康复知识讲解等；全科医生除了正常接诊外，重点搞好对患者的心理治疗，辖区的老人来聊聊天，搞咨询，谈健康，都热情服务，让老人感到身心愉悦，有利健康。

　　冯辉说，以前很多居民对公共卫生服务不理解，我们上门服务往往敲不开门，工作难度很大。通过这两年耐心细致的工作，大多居民逐渐理解和认可，到社区卫生服务中心看病的人越来越多。2006年以来，中心接诊量明显增加，去年业务收入比上年同比增长40%以上，今年就诊人数每月都在大幅增长。“只要服务搞好了，不怕没有患者来。”冯辉如是说。

　　新生事物：在困境中破茧成长

　　我省加快社区卫生服务建设，使社区卫生服务水平大幅提高。但当前，不少城市居民对社区医疗机构仍不了解或不信任，仍习惯于有病上大医院，而很少到社区医院就诊，“大医院人满为患，社区医院门可罗雀”的局面从总体没有改变。

　　“对于社会上大多数人来说，社区卫生服务建设是一个新生事物，其发展受到各种因素的制约。”金天海说，资金投入不足、基础设施落后、宣传不到位、群众认可程度不高等，这些都是制约社区卫生服务长远发展的“瓶颈”。

　　记者从省卫生厅了解到，目前中央、省、市、县(区)各级政府每年为城市居民人均公共卫生服务经费投入只有8元。而按照实际运行测算，这些费用相对于健康教育、传染病预防、居民健康档案建立等公共卫生服务的实际需要，还有相当大的差距。很多社区卫生服务机构由于投入不足，设施简陋，设备陈旧，在公共卫生和正常的医疗服务方面“捉襟见肘”，大多数社区卫生服务机构仍靠医疗创收维持运转，“以药补医”、“以医养防”现象依然存在，难以体现其公益性原则。目前，兰州市208个社区卫生服务机构中，大多数业务用房紧张，其中10%的卫生服务中心和80%的卫生服务站使用出租房，大大加重了其发展的负担。

　　为打破瓶颈，加快发展，从2007年起到2010年，省上加大投入，先期重点建设100个社区卫生服务中心，省上给每个社区卫生服务中心投入50万元，市、县两级政府配套经费，搞好示范建设。同时，各地各有关部门搞好协调配合，逐步将社区卫生机构纳入医保定点单位，确保患者在社区医院实现“医保首诊制”和大医院之间的“双向转诊”。目前，全省已有260个社区卫生机构纳入医保定点单位，占机构总数的58%，个别市、区全部将社区卫生机构纳入城镇医保定点单位。/严存义