中新网甘肃新闻5月9日电 (通讯员 方菶泙 朱一林)近期，兰州大学第二医院多个科室协作，接力救治一例极危重心肌梗塞患者。

　　据了解，该患者心梗后并发了巨大室间隔穿孔、室壁瘤、瓣膜返流、心脏破裂前兆，入院时循环、呼吸等重要脏器功能均出现严重障碍。经积极抢救后，目前患者恢复良好。

　　接力第一棒：心魔乍现，迎难而上

　　3月8日，兰大二院胸痛中心接诊了一位不寻常的急性心肌梗塞患者，入院时已行气管插管并通过呼吸机辅助呼吸，已给予了多种药物，但仍表现为四肢冰凉、无尿，属一种心脏功能极差、所泵出的血液不能满足全身需求的严重状态。

　　面对该危重患者，胸痛中心开通绿色通道，转运至心血管内科心脏监护病房。副主任林欣带领医护团队，在常规治疗效果欠佳情况下，采取IABP(主动脉内球囊反搏)、CRRT(连续肾脏替代疗法)等多种措施，使患者生命得以暂时维系。后续的检查及术中探查表明，患者存在严重的冠脉心肌桥和粥样硬化，导致了心肌梗塞，进而并发了巨大的室间隔穿孔和室壁瘤形成、瓣膜返流，并即将发展成为心脏自发破裂。

　　接力第二棒：艰难的ECMO之路

　　虽经上述积极治疗，患者状态仍不稳定，进一步的高级生命支持手段刻不容缓。副主任医师王炜带领的ECMO(体外膜肺氧合)团队给患者以ECMO辅助治疗，通过机器短期内部分替代患者的心肺功能，让患者生命得以暂时延续。

　　在31天的ECMO治疗过程中，患者经历了肝衰竭、肾衰竭、感染、出血、血栓、两次手术转运等多种危险，实现了上机第4天撤除CRRT、第6天撤除呼吸机、清醒ECMO26天、自始至终一套ECMO耗材设备、患者31天卧床无下肢静脉血栓形成的优良结果，为后续的外科手术争取到了足够的时间。

　　接力第三棒：多科协作，挥刀斩魔

　　依据医学指南，外科手术是治疗这类患者最根本、最有效的手段。但早期手术的死亡率极高，而手术太晚则可能出现严重的重要脏器功能不全、混合感染、凝血功能障碍、心脏破裂、猝死等严重问题，最终丧失手术时机，所以何时手术是摆在外科医师面前的第一个问题。

　　为此专家团队多次评估患者病情，并经历了多次多学科讨论后，最终决定在心梗后1月左右施行外科手术。4月8日，心脏外科主任吴向阳主刀为患者施行手术，为保障手术成功，魏万胜带领的体外循环科、王迎斌带领的麻醉手术科均派出了最强阵容。

　　术中发现患者心包腔内有血性积液约300毫升，室壁瘤壁薄且呈暗红色，这提示若不手术，可能在后期会发生心脏自发性破裂。

　　最终为患者修补了穿孔的室间隔，松解了心肌桥，修复了返流的瓣膜，旷置了室壁瘤从而杜绝了可能发生的心脏自发破裂。手术结束后，患者生命体征明显得到改善，并在手术室成功撤除了ECMO。

　　接力第四棒：细心呵护，春暖花开

　　患者术后转入心脏外科监护室(CICU)，此时的患者仍很危重，心、肺、肝、肾、脑、消化、凝血等多个脏器及系统均存在不同程度的功能障碍，同时还面临着严重的全身炎症反应、内环境紊乱、出血、感染、全身肌肉无力、营养不足等多重压力。

　　上述各个方面均十分重要且密不可分，部分环节在治疗上甚至相互矛盾，若稍有不慎，有一个方面出了问题，则可能导致所有的器官功能恶化，最终死亡。

　　在以赵启明为首的监护团队的细心呵护下，患者各器官功能得以快速恢复，病情逐步好转，术后4天再次脱离呼吸机，7天撤除IABP，8天转出CICU。目前患者已转入心外科普通病房，可自主进食并能下地活动。

　　据吴向阳介绍，该患者主要有以下特点：首先，患者病情重且罕见，室间隔穿孔、室壁瘤形成、心脏自发破裂均为心肌梗塞的罕见而严重的并发症，其中室间隔穿孔的发生率仅占心肌梗死的1%，三种同时发生的概率则更少之又少。其次，该患者在合适时机进行了手术，修复了已经发生的所有心脏问题、阻止了正在发生的心脏自发破裂的进程，是患者最终康复的关键环节之一。最后，患者的康复是医患双方共同努力的结果，在医务人员全力救治患者的同时，患者家属给了医务人员最大的理解与支持，使得很多关键的治疗措施能及时应用。(完)