中新网甘肃新闻5月20日电 分级诊疗推行多年，基层首诊“接不住”、双向转诊“下不来”、群众信任“建不起”的困境普遍存在。根源在于县乡村三级医疗机构行政分割、各自为政，患者“用脚投票”涌向县级医院。甘肃敦煌市的破局思路是：先通过紧密型医共体重构体制，再依托信息化系统和实体枢纽建立转诊通道，最后以“百医访视”活动建立群众信任——三者层层递进，形成完整闭环。

　　先变“一家人”，再成“一条心”

　　2025年1月，原“敦煌市医院”更名为“敦煌市总医院”，正式建立“1+N”紧密型县域医共体。市中医院、妇幼保健院及所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室纳入同一法人、同一套班子、同一本总账，实行人员、财务、药耗采购配送、院前院内院后服务、信息数据、医保基金打包支付“六统一”。

　　体制重构让资源跟着需求走。市总医院向中医分院调拨4台血液透析仪，向转渠口分院配送近90万元急救药品与耗材，基层分院不再是“无米下锅”的摆设。

　　信息系统打通转诊“高速路”

　　敦煌市总医院自主开发了分级诊疗信息平台，实现县乡村三级数据互通、业务协同。家庭医生端完成健康摸底和分诊建议；分院端可调阅患者健康档案，承接常见病诊疗；总院端实时掌握转诊需求，开通绿色通道。系统消除了“信息孤岛”，让分级诊疗有据可依。

　　各分院设立患者服务中心作为实体枢纽，承担上转预约对接、下转康复评估等职能。莫高分院建立“出院患者一周内必访”制度，患者下转后3天内完成首次入户评估，制定居家康复计划。

　　“百医访视”敲开群众信任门

　　2026年4月，敦煌启动“百医访视·结亲万家”活动。101名医疗专家组建42支“1+1+N”巡诊团队(1名市级专家+1名基层医护+N名家庭医生)，覆盖全部乡镇村社。截至5月上旬，已入户访视179次，覆盖4956名群众。

　　按照基本公共卫生服务规范，对服务对象实行“红、黄、绿”三色分类管理，市级专家与群众结成“健康亲戚”，发放便民联系卡。辖区常住居民家庭医生签约率达92.74%，重点人群签约率95.05%，居民健康档案建档率98.75%。

　　三级路径：家庭医生摸底、分院治疗、总院兜底

　　清晰的功能边界让分级诊疗有序运转：家庭医生团队负责健康筛查和分类；基层分院承担常见病诊疗和康复；市总医院负责疑难重症救治，并将康复期患者下转至分院。

　　数据印证了成效。2025年，各分院上转患者至总医院仅34人次，同比减少81%；总医院下转康复患者至基层达451人次，同比增长168%。外转就医同比减少552人次，外转率下降6.91个百分点。基层诊疗量占比从53.81%提升至60.48%，首诊率提高6个百分点。市总医院门诊患者次均费用下降8.7%，群众满意度达92%。

　　启示：体制、信息、枢纽、信任四位一体

　　敦煌经验表明，紧密型医共体是前提——只有“一家人、一本账”才能打破机构壁垒；自主开发信息系统是支撑，适配本地实际；患者服务中心等实体枢纽是关键，避免流程空转；而“百医访视”通过专家结亲重构医患关系，让分级诊疗获得群众信任。

　　敦煌以医共体之“通”破分级诊疗之“难”，用“1+1+N”团队力量走通了服务群众的“最后一公里”。这一实践为中西部地区县域医改提供了一个可参照的样本。

　　过去一年，敦煌市总医院向下转诊康复患者同比增长168%，基层诊疗量占比提升至60.48%，外转就医减少552人次。这组数据的背后，是敦煌以紧密型医共体为“钥匙”，打通分级诊疗三大堵点的实践探索。(完)